Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto

abstracto

Diámetro de la vaina del nervio óptico: una ventana ecográfica para comparar entre solución salina hipertónica y manitol en lesiones cerebrales traumáticas graves

Huda Fahmy, Amr Abdelaziz y Ayman Mohamady Eldemrdash

Antecedentes: Clínicamente, tanto el manitol como la solución salina hipertónica (HTS) se han utilizado con éxito para controlar presión intracraneal (PIC) elevada, aunque aún no está claro qué terapia es superior.
Objetivo del trabajo: Comparar la eficacia de la solución salina hipertónica al 3 % y el manitol al 20 % en la reducción del aumento de presión intracraneal en lesiones cerebrales traumáticas graves mediante medición ultrasonográfica del diámetro de la vaina del nervio óptico (ONSD).
Paciente y métodos: Este estudio prospectivo, doble ciego, aleatorizado, observacional y comparativo se realizó en 30 pacientes que ingresaron en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos del Hospital Universitario de Asuán con lesión cerebral traumática grave. Todos los pacientes fueron examinados por ultrasonido para medir la ONSD, usamos un valor de corte para la ONSD de 5,5 mm para diagnosticar un aumento de la PIC > 20 mm Hg. Los pacientes con signos de aumento de la PIC se distribuyeron en 2 grupos; Grupo A: Los pacientes recibieron manitol al 20 % en una dosis de 0,5 g/kg (2,5 ml/kg) cada 6 horas por vía intravenosa durante un período de 20 minutos durante 48 horas, Grupo B: Los pacientes recibieron solución salina hipertónica al 3 % en una dosis de 3 ml /kg cada 6 horas (0,5 ml/kg/h) en infusión intravenosa durante 48 horas.
Resultados: Los valores de ONSD en los grupos de HTS y manitol se redujeron de forma estadísticamente significativa con respecto a los valores de admisión a las 6 horas , 12 horas, 24 horas &erio; 48 horas después del tratamiento. Los valores ONSD ultrasonográficos fueron significativamente más bajos en el grupo HTS que en el grupo manitol a las 12 horas, 24 horas & 48 horas (P=0,012, 0,039, 0,001 respectivamente). El porcentaje de disminución de los valores ultrasonográficos de ONSD a las 48 horas de tratamiento fue mayor en el grupo HTS que en el grupo manitol (P=0,001), mientras que no hubo diferencia estadísticamente significativa a las 24 horas de tratamiento entre los dos grupos de estudio.
Conclusión: La monitorización rutinaria de la ONSD en la UCI ayudó a detectar de forma temprana a pacientes con presión intracraneal elevada cuando no se dispone de monitorización invasiva de la PIC. La solución salina hipertónica provoca una disminución de la PIC de forma más eficaz que el manitol, con menos aumento de rebote de la PIC que el manitol y no hubo un efecto significativo de la terapia hiperosmolar en la hemodinámica.