Revista de Antivirales y Antirretrovirales
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abstracto

El virus de la hepatitis C del genotipo 4 responde peor que el del genotipo 1 al tratamiento combinado de 48 semanas con interferón alfa pegilado más ribavirina: un estudio griego multicéntrico

Savvoula Savvidou, Dimitrios Chrysagis, George V Papatheodoridis, Spilios Manolakopoulos, Christos Triantos y John Goulis

Antecedentes: Prevalencia del genotipo 4 de la hepatitis crónica C está aumentando en los países occidentales, donde la respuesta al tratamiento combinado actual aún está en debate; los informes de áreas endémicas de Medio Oriente muestran resultados de tratamiento favorables, mientras que los informes europeos muestran lo contrario. El objetivo de este estudio retrospectivo fue estimar la respuesta virológica sostenida (RVS) de pacientes con VHC de genotipo 4 en Grecia y examinar las posibles diferencias en los determinantes de la RVS entre los genotipos 1 y 4, los dos genotipos más difíciles de tratar.
Métodos: Se registraron datos demográficos, virológicos e histológicos de 467 pacientes VHC consecutivos de cinco centros de seguimiento. Todos los pacientes completaron la terapia de combinación estándar con interferón alfa pegilado más ribavirina según el peso, de acuerdo con las pautas actuales.
Resultados: La distribución de genotipos fue: 192(44,8%), 29(6,8%), 130(30,4%), 63(14,7%) y 14(3,3%) para 1, 2, 3, 4 y genotipos indefinidos, respectivamente. Las características iniciales fueron: 245 (57,2%) hombres, edad 44,8 ± 13,8 años, 422(98,6%) caucásicos blancos, 124(29%) exusuarios de drogas intravenosas, 49(12%) exalcohólicos, 240(51,5%) con sobrepeso y 357(87,7%) ingenuos. La biopsia hepática reveló fibrosis avanzada en 58 (15,1%) y esteatosis hepática en 133 (35,6%) pacientes. La edad (OR 2,1, p=0,007), el genotipo (OR 3,4, p<0,001), la fibrosis avanzada (OR 2,9, p=0,003) y el estado ingenuo (OR 0,3, p<0,001) fueron factores pronósticos independientes para la no respuesta. La comparación entre los genotipos 4 y 1 reveló diferencias significativas en la RVS (39,7 % frente a 62 %, prueba exacta de Fisher, p=0,002). Ninguna diferencia relacionada con ninguna de las variables demográficas, virológicas o histológicas pudo explicar la diferencia en la respuesta al tratamiento.
Conclusión: El genotipo 4 de la hepatitis C crónica en Grecia tiene el peor pronóstico para alcanzar la RVS con el tratamiento combinado actual durante 48 semanas. Estos resultados desafían la noción, principalmente de estudios no europeos, de una respuesta favorable del genotipo 4 en comparación con el genotipo 1. Otros estudios que abordan la eficacia de los antivirales más nuevos en pacientes "difíciles de tratar" el genotipo 4 debe investigarse en el futuro.