Medicina Interna: Acceso Abierto
Acceso abierto

abstracto

Granulomatosis explosiva con poliangeítis que simula endocarditis infecciosa

Lisa Shue, Maggie Chow, Brandon Cohen y David Peng

Antecedentes: La granulomatosis con poliangeítis (GPA) es una enfermedad sistémica rara que causa inflamación granulomatosa necrosante de vasos sanguíneos de tamaño pequeño y mediano. La endocarditis infecciosa (EI), que es una enfermedad debida a la infección de la superficie más interna del corazón, es fisiopatológicamente distinta de la GPA y, sin embargo, estas dos entidades pueden manifestarse de manera sorprendentemente similar.

Presentación del caso: Presentamos el caso de un varón de 46 años cuya presentación e historial sugerían sorprendentemente EI, pero finalmente se le diagnosticó GPA. Inicialmente presentó fiebre, úlceras orales y lesiones purpúricas en las extremidades. El paciente tenía antecedentes de consumo de drogas ilícitas y había sido sometido recientemente a un procedimiento dental una semana antes de la presentación, que eran factores de riesgo clásicos para la EI. Su fiebre y dificultad respiratoria no respondieron a la terapia con antibióticos. Su estado respiratorio y renal se deterioró explosivamente durante su hospitalización, requiriendo intubación y cuidados de nivel intensivo. Su progresión clínica, cultivos de sangre negativos y una prueba de c-ANCA positiva provocaron un estudio que fue más consistente con GPA. La administración de medicamentos antiinflamatorios y la plasmaféresis eventualmente conducen a la resolución de sus síntomas. Debido a su deterioro pulmonar precipitado, su resultado habría sido malo si se hubiera pasado por alto el diagnóstico correcto de GPA.

Conclusiones: La vasculitis asociada a ANCA y la endocarditis infecciosa pueden demostrar hallazgos clínicos similares, incluso en la piel. La superposición de los marcadores serológicos y la afectación de otros órganos puede dificultar la distinción de estas dos enfermedades, que requieren métodos de tratamiento contrastantes. Destacamos y comparamos las similitudes y diferencias entre GPA y EI en la discusión de este interesante caso para enfatizar la importancia de estar clínicamente alerta para diferenciar estos dos procesos de enfermedad separados.