Ginecología y Obstetricia
Acceso abierto

abstracto

El protocolo de cebado con estrógenos/andrógenos mejora la calidad del óvulo y la cantidad de embriones disponibles para la transferencia en pacientes con respuesta deficiente que se someten a FIV/ICSI

Dr. Mark S. Denker, Kari Caswell, MA

T Se ha demostrado que la incidencia de respuesta deficiente a la hiperestimulación ovárica durante la fertilización in vitro varía del 9% al 30 [1 ]A medida que las pacientes envejecen y los factores ambientales tienen un efecto adverso sobre la calidad del óvulo, un número cada vez mayor de pacientes presenta una reserva ovárica disminuida y una respuesta deficiente a las gonadotropinas. [2] Estos efectos adversos son cada vez más frecuentes en nuestra clínica. Varios factores, incluida la exposición a toxinas ambientales,  [3] envejecimiento, endometriosis, hormonas, antibióticos, cirugía ovárica previa y pesticidas en el suministro de alimentos y agua, causan el agotamiento prematuro de la reserva ovárica y están asociados con una reserva ovárica deficiente.  Mala respuesta a los resultados de la estimulación de la ovulación y altas tasas de cancelación de hasta el 70 % y tasas de embarazo extremadamente bajas del 3 % al 14 %. [2] [4] Diversas estrategias para respondedores deficientes, incluidos protocolos de brotes de microdosis, protocolos de cebado de estrógenos y protocolos de conversión de agonista/antagonista como así como el aumento con varios complementos, incluida la hormona del crecimiento humano, se han probado con diversos grados de éxito. [5, 4] [6] Sin embargo, la falta de un consenso uniforme sobre qué protocolo es el mejor es un testimonio de la falta de desempeño estelar de cualquiera de estos protocolos en esta población de pacientes en particular. [7] La etiología de la respuesta deficiente a las gonadotropinas se desconoce en parte y puede deberse a una reducción fase folicular así como disminución de la sensibilidad a las gonadotropinas.  Se sabe que las pacientes con reserva ovárica disminuida son más susceptibles a los efectos supresores de las píldoras anticonceptivas orales y los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina. [8] Aunque estos medicamentos se usan comúnmente para suprimir la función ovárica, estos medicamentos pueden afectar negativamente la capacidad de respuesta ovárica. [8] Además, las pacientes con reserva ovárica disminuida parecen especialmente susceptibles a los efectos supresores de los desensibilizadores hipofisarios que conducen a un bajo rendimiento de ovocitos y una baja respuesta.   Se ha demostrado que el pretratamiento con estradiol antes de la estimulación con antagonistas de GnRH tiene un efecto beneficioso sobre el rendimiento de ovocitos. El estradiol ejerce una retroalimentación negativa sobre el eje reproductivo, lo que inhibe la secreción de GnRH y suprime la capacidad de respuesta de GnRH.  Estudios anteriores han demostrado que utilizar la retroalimentación negativa natural del eje hipotalámico pituitario ovárico inducida por el pretratamiento con estradiol puede prevenir el aumento prematuro de los niveles de FSH, así como mejorar la sincronización folicular y dar como resultado una mejor coordinación de los folículos en desarrollo y una mejor madurez de los ovocitos. [10]