Dayana Flores, Joan Walter, Desiree Wussler, Nikola Kozhuharov, Albina Nowak, Julia Dinort, Patrick Badertscher, Jasmin Martin, Zaid Sabti, Jeanne du Fay de Lavallaz, Thomas Nestelberger, Jasper Boeddinghaus, Tobias Zimmermann, Luca Koechlin, Bettina Glatz, Rafal Czmok , Eleni Michou, Danielle M Gualandro, Tobias Breidthardt and Christian Mueller
Objetivos: El objetivo principal fue comparar directamente la precisión pronóstica de hs-cTnT versus hs -cTnI para la predicción de muerte en pacientes con neumonía.
Métodos: La precisión pronóstica de (hs)-cTnT y hs-cTnI de alta sensibilidad se comparó directamente entre los pacientes que acudieron al servicio de urgencias con disnea y dos expertos independientes adjudicaron centralmente que tenían neumonía. Se obtuvieron muestras de sangre para la medición a ciegas de hs-cTnT y hs-cTnI, así como de NTproBNP en la presentación en urgencias. CURB-65 se calculó como la puntuación de riesgo multivariable recomendada en las directrices actuales. Los criterios de valoración principales fueron la mortalidad por todas las causas y la mortalidad cardiovascular (CV) al año.
Resultados: Entre 306 pacientes, la mediana de edad fue de 75 años, el 38 % eran mujeres, con extensas comorbilidades que incluían enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en el 41 % e insuficiencia cardíaca crónica (IC) en 26 %, la mortalidad acumulada por todas las causas a 1 año fue del 26,8 % (82 muertes) y la mortalidad CV acumulada a 1 año fue del 9,5 % (29 muertes CV). Si bien tanto la hs-cTnT como la hs-cTnI fueron predictores independientes de muerte, la precisión pronóstica de la hs-cTnT cuantificada por el área bajo la curva (AUC) fue significativamente mayor que la hs-cTnI para la mortalidad por todas las causas a 1 año (AUC 0,73, IC del 95 % 0,66-0,779 frente a AUC 0,66, IC del 95 % 0,59-0,72; p=0,003) y muerte CV (AUC 0,82, IC del 95 % 0,76-0,88 frente a 0,72, IC del 95 % 0,64-0,80; p =0,006), y comparable a NT-proBNP (AUC 0,72, IC 95% 0,59-0,72 y AUC 0,84, IC 95% 0,78-0,90 respectivamente, ambos p=ns). En comparación con CURB-65 (AUC 0,60), la precisión pronóstica de hs-cTn fue similar (hs-cTnI, p=0,463) o incluso mayor (hs-cTnT, p=0,003).
Conclusiones: Hs-cTnT tiene una alta precisión pronóstica y es superior a hs-cTnI en la predicción de mortalidad por cualquier causa y CV en pacientes con neumonía.