Medicina Interna: Acceso Abierto
Acceso abierto

abstracto

Una urgencia dermatológica infrecuente por un fármaco de prescripción habitual

Samayra Miranda Rodriguez, Joséé Betancourt, Francisco Fernández, Myrelis Miranda, Coromoto Palermo and José Hernán Martínez

Hombre de 76 años con antecedentes de hipertensión arterial y gota que acude a urgencias por erupción maculopapular pruriginosa desde dos días antes del ingreso. Primero se notó en la espalda, luego se distribuyó progresivamente por todo el cuerpo. Estaba tomando alopurinol para la gota. El examen físico reveló un paciente gravemente enfermo, somnoliento, pero orientado en 3 esferas. Los signos vitales mostraron taquicardia, taquipnea y presión arterial baja en el límite. Tenía hinchazón de lengua, labios, párpados, así como úlceras orales. Su estado se deterioró con desprendimiento de piel del 90% de la superficie. También presentó alteración del estado mental e hipoxemia que requirió intubación endotraqueal. Se administró gammaglobulina intravenosa y 6 litros de líquidos intravenosos. Las heridas de la piel se cubrieron con apósitos adecuados y se trasladó a la Unidad de Cuidados Intensivos. El paciente fue diagnosticado con Necrolisis Epidérmica Tóxica (NET), confirmada por biopsia de piel que muestra necrosis epitelial. Desafortunadamente 2 días después murió. La NET es una urgencia dermatológica que se caracteriza por una necrosis epidérmica aguda. Se determina por el porcentaje de superficie corporal con desprendimiento epidérmico mayor al 30%. Hasta el 80% de los casos de NET están relacionados con fármacos. En Estados Unidos la incidencia anual es de alrededor de 0,22 a 1,23 casos por 100.000 habitantes. La tasa de mortalidad se acerca al 40% al 50%. El paciente sufría de NET secundaria a alopurinol, un fármaco recetado común. La mayoría de las reacciones a medicamentos que comúnmente vemos en la sala de emergencias son reacciones cutáneas menores o incluso angioedema, pero rara vez TEN. Es una reacción impresionante que tenemos que tratar de manera agresiva, similar a las quemaduras de tercer grado. Las causas más comunes de muerte son por complicaciones como deshidratación, infecciones y compromiso respiratorio. Una historia clínica y un examen físico completos son esenciales para encontrar el agente etiológico y brindan un manejo oportuno para disminuir la mortalidad.